小児用肺炎球菌ワクチン プレベナー13について
1.プレベナー13とは
13価肺炎球菌結合型ワクチン（プレベナー13）は、90種類以上ある肺炎球菌の血清型から、子どもに重い肺炎球菌感染症を引き起こす可能性の高い、
13の血清型の殻（血清型1、3、4、5、6A、6B、7F、9V、14、18C、19A、19F、23F）を精製し、免疫が高まるよう、ジフテリア毒素を処理して結合させて作られたワクチンです（プレベナー13）。
2013年11月1日から定期接種として、使用されています。それ以前は、7価（血清型4、6B、9V、14、18C、19F、23F）の肺炎球菌結合型ワクチン（プレベナー7）が使用されていましたが、 この日をもって、全面的に切り替えられました。
プレベナーは子どもの肺炎球菌感染症（髄膜炎、敗血症、肺炎、中耳炎など）に有効です。また子どもがプレベナーを接種することにより、高齢者の重症肺炎球菌感染症も減少する効果も認められています。
肺炎球菌感染症のうち、特に恐ろしいのは細菌性髄膜炎で、わが国では年間1000人ぐらいのお子さまが発病していたと推定されています。1999年4月から2001年12月までに報告された、細菌性髄膜炎患者総数は763例 (1999年4月から12月までに235例､ 2000年に256例､ 2001年に272例) でした。この763例中、病原菌が報告されたものは約半数で､インフルエンザ菌ｂ型（Hib）が143例と最も多く､ 次いで肺炎球菌が90例でした。
第1位のインフルエンザ菌ｂ型（Hib）による髄膜炎はヒブワクチンの定期接種により、現在消滅しました。第2位の肺炎球菌による髄膜炎も、2010年2月に開始されたプレベナー7の接種により、患者数は大きく減りました。
厚労科研庵原班の平成24年のデータによれば、5歳未満児の侵襲性肺炎球菌感染症（髄膜炎や菌血症のような、重い肺炎球菌感染症）の、人口10万人当たりの罹患率（罹った人の割合）は、2008年-2010年で髄膜炎をおこした児の割合が2.8から、2012年には0.8と、73％も減少していたのです。すばらしい効果です。
しかしその一方、肺炎球菌感染症はプレベナー7によって、重症者、患者数は激減しましたが、新たな問題が起こってきました。それは、プレベナー7でカバーできない血清型の肺炎球菌が増えてきたことです。
右図のように、2007-2010年には、PCV7（プレベナー7）は重い感染症を引き起こした肺炎球菌の76.8％をカバーしていましたが、2011-2013年では37.0％まで低下しています。
もちろん、侵襲性肺炎球菌感染症そのものが激減しているため、ワクチンが利かなくなったというより、ワクチンが有効な血清型の肺炎球菌が姿を消したため、ワクチンでカバーできない肺炎球菌の比率が増えたと考えるべきでしょう。
今回、新たに登場したプレベナー13は、プレベナー7でカバーすることができなかった6つの血清型（1、3、5、6A、7F、19A）にも有効です。
このうち特に、小児の重い肺炎球菌感染症（侵襲性肺炎球菌感染症）の18％を占める、19Ａに効果があり、2011-2013年においても、66.1％のワクチンカバー率が認められています。
したがって、今後肺炎球菌感染症を制圧していくには、プレベナー7でカバーできない血清型にも有効な、プレベナー13の接種を進めることが必要です。
2.プレベナー13の補助的追加接種について
2013年11月1日からプレベナー7の代わり、プレベナー13を用いた、定期接種が始まりました。接種の方法は生後2ヵ月から3回と、7～13ヵ月後に1回追加で、計4回皮下注射を行います。
2013年10月までに小児用肺炎球菌ワクチンをプレベナー7で接種されたお子さまは、現在侵襲性肺炎球菌感染症（髄膜炎、菌血症などの重い肺炎球菌感染症）の病原菌のうち、37％しかカバーされていないことになります（上図）。このため、プレベナー13を1回追加接種することにより、プレベナー13に含まれる6つの血清型（1、3、5、6A、7F、19A）に対し、1回接種で十分な免疫を獲得できると報告されています。
また、肺炎球菌感染症は1歳～1歳半をピークに3歳まで高い発生数を示します（下図右）が、5歳以降の罹患率は減っていないといわれています。
したがって、初回3回、追加1回の肺炎球菌定期接種を、プレベナー7で行った5歳のお子さまは、プレベナー13の補助的追加接種をお勧めいたします。
ただし、補助的追加接種は任意接種となります。接種料金は、当クリニック受付でご確認ください。公費の助成はありません。また、プレベナー13は6歳未満（生後60か月）が対象となるため、6歳以上のお子さまは接種できません。
 |
 |
本文中で使用した図表3点は、厚生労働省健康局 結核感染症課予防接種室、第２回予防接種・ワクチン分科会「13価小児用肺炎球菌(PCV13)の 導入についての検討」資料３－１より引用させていただきました。あつく御礼申し上げます。
