◯伊津野保健予防課長　　
　Ｂ型肝炎は、患者の血液や体液によりましてＢ型肝炎ウイルスを感染しまして、症状としましては倦怠感、黄疸、腹痛などの症状を起こします肝臓の病気です。

◯鈴木（博）委員　　
　Ｂ型肝炎は今ご説明があったとおり、Ｂ型肝炎ウイルスによって起こる肝臓の病気です。

　感染すると急性肝炎になり、劇症型ではそのまま死亡しますが、山を越えれば１カ月ほどで回復します。しかし感染者の5％から10％は持続感染状態、すなわちキャリア化し、その一部が慢性肝炎になり、慢性肝炎の患者の一部はさらに肝硬変に進展し、その３分の１は肝臓がんを発病し、死亡する恐ろしい病気です。

　現在世界中で20億人の感染者がおり、大体世界中で3.5人に１人はＢ型肝炎ウイルスに感染したことがあると言われています。また、3億5000万人の持続感染者、キャリアとなっていて、年間世界中で50万から70万人が死亡していると推定されています。

　まず品川区の肝炎ウイルス検診の受診者数、およびその中でＢ型肝炎ウイルスの陽性者数と、陽性率についてお尋ねします。

◯江部健康課長　　
　肝炎ウイルス検診実績は4172件でございまして、陽性者は16人、0.4％でございます。

◯鈴木（博）委員　　
　肝炎ウイルス検診は、Ｂ型とＣ型と行っておりまして、今、健康課長からのお返事があったのは、お聞きしたＢ型肝炎ウイルスのことだと思います。

　肝炎ウイルス検診受診者の中で、Ｂ型肝炎には大体0.4％が陽性になっております。これは大ざっぱに言えば、大体250人に1人がＢ型肝炎ウイルスに感染したことがあるという計算になります。
　
　我が国では急性Ｂ型肝炎は1987年に感染症サーベイランス事業の対象疾患に加えられて、５類感染症、ウイルス性肝炎、Ae（ジェノタイプ）を除くとして、患者は全員報告することになっております。
　
　ところが2009年で報告者数は170例にとどまり、非常に報告者数が少なくて、これは実態とかけ離れているのではないか、あまり信頼できるデータではないと言われています。

　日本のさまざまな計算、研究によりますと、Ｂ型肝炎ウイルスの感染者は約1％と推定されており、この中で慢性肝炎に移行し、一部は肝硬変、肝臓がんに進行して、死亡しております。

　このＢ型肝炎を予防する有効な手段が、Ｂ型肝炎ワクチンの接種であります。Ｂ型肝炎ワクチンは現在任意接種に位置づけられておりますが、我が国では現在どのような方が、Ｂ型肝炎ワクチンを主に接種しているのか質問します。

◯伊津野保健予防課長　　
　我が国におきましては、妊娠中にＢ型肝炎ウイルスの抗体をはかりまして、感染しているかどうかを検査します。妊婦が感染していた場合、生まれてくる赤ちゃんに対してリスクが大きいということでワクチンを健康保険の適用で接種しております。

◯鈴木（博）委員　　
　現在Ｂ型肝炎ワクチンは主に、Ｂ型肝炎に感染している母親から生まれた赤ちゃんが、Ｂ型肝炎ウイルスに感染するのを防ぐため、接種されています。1986年に始まりました、Ｂ型肝炎母子感染予防事業、この施策によりましてＢ型肝炎ウイルスに感染する赤ちゃんはいなくなって、日本ではＢ型肝炎が根絶されるのではないかということが、今から30年ぐらい前に期待されていました。

　しかしながら現実には、Ｂ型肝炎はなくなりませんでした。1986年以降に生まれて、Ｂ型肝炎ウイルスの持続感染者になった赤ちゃん57名を研究した専門家の研究によれば、母親から感染してしまった例が37例、父親から感染した例が14例、原因不明で感染した例が4例と、赤ちゃんのＢ型肝炎は、父親あるいは原因がわからないという母親以外の原因で、３分の１も感染者がいたことがわかりました。

　母親からの感染例は、抗体の注射がうまくいかなかったことと、ワクチンが何らかの理由で効果を上げられなかったということですが、３分の１はこのような事業である母親への措置と無関係に、Ｂ型肝炎に感染しております。すなわち母親の状態のみで、ワクチン接種を決めるのは不十分ではないかと考えられるようになりました。

　また３歳以下のお子さまがＢ型肝炎に感染すると、ウイルスを体の中から排除することができずに、高率で体の中に取り込んだままになる持続感染、キャリアになる率が高いと言われております。

　実はＢ型肝炎ワクチンを、母親のＢ型肝炎ウイルス感染者に限って接種している、セレクティブワクチネーションというのを行っている国は、今、世界中でほとんどありません。世界保健機関（WHO）はＢ型肝炎ワクチンについて、今どのような方針を推奨しているのでしょうか。

　また我が国で現在、Ｂ型肝炎の患者は、どのような年齢層に多く見られるのでしょうか。あわせてご回答をお願いいたします。

◯鈴木（博）委員　　
　わかりました。ぜひ積極的にご検討をお願いしたいと思います。

　それと、先ほど保健予防課長のご答弁にありましたように、Ｂ型肝炎は20代、30代に現在発病のピークがあります。B型肝炎は血液とともに精液、唾液などの体液で感染する、これは性感染症でもあります。

　エイズよりも感染力は強く、エイズと異なるのは、これが予防ができる病気だということです。20代のＢ型肝炎は急性肝炎の形をとることが多いのですが、最近新しいタイプの遺伝子への割合が増えてきて、Ｂ型肝炎に感染した方の大体10％は慢性肝炎に移行していくという、非常に憂慮すべき状態になっています。
　ノルウェーでは1995年に、注射器を介して発生したＢ型肝炎が、性行為を通じて広がって流行した事例があります。ちなみにノルウェーは日本と同じ一部の人だけにしかワクチンを打たない、セレクティブワクチネーションを行っている国であります。

　エイズ予防啓発事業の中で、ぜひＢ型肝炎の正しい理解と、Ｂ型肝炎あるいは肝炎の検査の勧め、それと任意接種でありますがワクチンの積極的な接種の勧奨を行っていただきたいと考えますが、区のご見解はいかがでしょうか。

◯鈴木（博）委員　　
　次に、衛生費に引き続きＢ型肝炎について質問を行います。

　我が国のＢ型肝炎感染者は、衛生費の質疑でも明らかにしたように、持続感染者は約100万人と推定されており、その10％は慢性肝炎、肝硬変、肝臓がんに進展していきます。我が国の肝臓がんの死亡者数は３万人代で推移しておりますが、Ｂ型肝炎の陽性者は大体15％と報告されております。したがって、子宮頸がんで死亡する3000人に対して、Ｂ型肝炎はその1.5倍以上の毎年5000人近くの人々が亡くなっているという計算になります。

　まず、今回はＢ型肝炎の治療について伺います。Ｂ型肝炎を発病した場合、どのような治療が行われているのでしょうか。またその医療費は、高額療養費制度の対象になるようですが、おおむねどのくらいかかっていると考えたらよろしいのでしょうか。

◯矢野品川区保健所長　　
　Ｂ型肝炎にかかった場合の治療および費用ということでございますが、治療に関しては、インターフェロンや坑ウイルス薬などによる治療が行われます。年間におよそ80万円以上かかると言われております。

◯鈴木（博）委員　　
　今、ご回答にあったように、Ｂ型慢性肝炎は、インターフェロンや核酸アナログ製剤という坑ウイルス剤を服用すれば、ウイルスの増殖を押さえて病気をコントロールできるようになりました。しかし、高価な薬を一生飲み続けなければならないこと、治療を続けても、残念ながら100％肝臓がんを防ぐことができないこともわかってきました。

　乳児期にＢ型肝炎ワクチンを受けてさえいれば、このような恐ろしいＢ型肝炎にはかかることはないのです。肝硬変、肝臓がんで苦しむ必要はないのです。しかも、現在、Ｂ型肝炎の肝硬変や慢性肝炎で苦しんでいる成人の方は、３歳以前に感染し、キャリア化した方が多く含まれています。なぜ我が国は、このような大切なワクチンを定期接種化しないのか、理解に苦しむところです。

　まず、Ｂ型肝炎ワクチンについてお尋ねいたします。このワクチンはどのようなワクチンで、接種方法、副反応、現在の予防接種システムの中で位置づけられているのでしょうか。また、既に今年４月に定期接種化された小児に対するインフルエンザ菌ｂ型（Hib）ワクチン、小児用肺炎球菌ワクチンと、価格、接種回数、ワクチンの安全性についての比較はいかがでしょうか、ご答弁をお願いいたします。

◯矢野品川区保健所長　　
　Ｂ型肝炎ワクチンは、国の検討会において第二次提言で定期接種化すべきということで、区としても重く受けとめているワクチンでございます。ワクチンの単価がおよそ5000円くらいで、３回の接種が必要とされております。
　30年前くらいから実用化されているワクチンでございますので、接種時にちょっとした腫脹等があることもございますが、安全性は高いと言われております。
　Hibワクチン、肺炎球菌ワクチン等は、先に国のほうが一部助成ということで、任意接種化されていたところでございます。

◯鈴木（博）委員　　Ｂ型肝炎ワクチンは、Ｂ型肝炎ウイルスの遺伝子を酵母菌に組み込んで製造された不活化ワクチンで、３回皮下接種で行います。3歳までならほぼ100％、40歳でも95％の方に免疫ができます。
　副反応は、今、お話があったように、接種した腕が少し腫れるくらいで、ほとんど重い副反応は認められません。

　世界保健機関（WHO）も、平成4年に、全ての赤ちゃんにＢ型肝炎ワクチンを接種すること（ユニバーサルワクチネーションといいます）を勧告しました。これを受けて平成24年9月現在、WHO加入の194カ国のうち、実に184カ国がＢ型肝炎ワクチンを定期接種化しております。日本は、世界でも数カ国、アジアではWHO加盟国の中で唯一、Ｂ型肝炎を定期接種していない国になってしまいました。

　実は、我が国でも、平成24年5月23日の第22回厚生科学審議会、感染症分科会、予防接種部会で七つのワクチンの定期接種化すべきワクチンとして、Hibワクチン、小児用肺炎球菌ワクチン、子宮頸がん予防ワクチン、おたふく風邪ワクチン、水痘ワクチン、成人用肺炎球菌ワクチンとともに、Ｂ型肝炎ワクチンが挙げられていたのです。

　しかし、このうちHibワクチン、小児用肺炎球菌ワクチン、子宮頸がん予防ワクチンの３種のみが平成25年4月から定期接種となり、Ｂ型肝炎を含む残りの四つのワクチンは、任意接種のまま据え置かれてしまいました。

　ここでお尋ねします。この七つのワクチンが、定期接種化として取り上げられた理由と、なぜ、三つのワクチンのみしか定期接種にならなかったのか、区のご見解をお伺いいたします。

◯矢野品川区保健所長　　
　七つのワクチンのうち、三つのワクチンが先に定期接種化されましたのは、先ほど一部お答え申し上げましたが、国のほうが任意接種であるが、一部助成をして接種を勧めていくという状況であったということでございます。

◯伊藤決算特別委員長　　
　なぜ三つしかできていないかということについての質疑のようですが、わかる範囲でお答えください。

◯鈴木（博）委員　　
　三つのワクチンが、一応助成が始まっているということで、先行して定期接種化されたことと、あとは財源上の問題で、お金がないからという理由で、残りが保留にされたみたいです。

　Ｂ型肝炎ウイルスは、血液だけでなく、唾液、精液、それから涙、汗からも感染します。まれですが、保育園や学校の運動部での感染例も報告されています。3歳前に感染すると慢性化する可能性が高く、慢性肝炎から肝硬変、肝臓がんに進行していきます。赤ちゃんにワクチンを接種することは、赤ちゃんをＢ型肝炎の感染から守り、将来の肝臓がんの発病を確実に防ぐのです。

　品川区では、定期接種が見送られた四つのワクチンのうち、水痘ワクチン、おたふく風邪ワクチン、成人用肺炎球菌ワクチン（ニューモバックス）には、他区に先駆けて先進的に3000円の一部助成が始まり、現在も行われております。

　ところが残念なことに、Ｂ型肝炎ワクチンのみ、いまだに助成がありません。私も小児科医として、水痘ワクチン、おたふく風邪ワクチンとともに、Ｂ型肝炎ワクチンについても、その大切さを保護者の方に十分にご説明し、接種を勧めておりますが、区の助成のあるなし、区の予診票のあるなしは、区のお墨付きと感じる保護者の方も多く、保護者の方のご判断に大きな影響を与えているように思われます。

　衛生費の質疑では、国の動きを見ながら検討していくというご答弁がありましたが、国の動きは現在のところ不透明です。国全体で定期接種化するには、財源の問題もあり、それが障害となってなかなか進まないということを聞いております。

　緩慢な国の動きを待たずに、定期接種化されるまでのつなぎとして、区のご判断で任意接種に対し接種費用の助成をすることは、自治体として高い見識があると高く評価されることと思われます。

　ぜひ、区のご英断を求めたいと思いますが、区のお考えはいかがでしょうか。

◯鈴木（博）委員　　
　ぜひ、前向きなご検討をお願いして、次にまいりたいと思います。

2013年（平成25年）第4回定例会 B型肝炎ワクチンに関する一般質問部分（2013.11.21）

　最後にB型肝炎ワクチンについて、再度お尋ねいたします。

　本年6月の共同通信の配信ニュースでは、B型、C型肝炎による死者がアジア地域で急増し、2010年の死者は当初の予想を超える140万人以上になりました。危機感を持った、世界保健機関（WHO）は、エイズウイルスと同様に、肝炎対策に対しても本格的に取り組む方針を明らかにしました。 Ｂ型、Ｃ型のウイルス性肝炎に関連する死者は約144万人で、HIVとほぼ同数、結核やマラリアの死者数を上回ったそうです。

　世界肝炎連盟は、日本を「Ｂ型肝炎ワクチンの定期接種が義務化されていない数少ない国の一つだ」と名指しで指摘し、さらに、B型肝炎が近年性交渉によって若者の間で感染が広がっていることに懸念を示しました。

　我が国と同じ、限定されたワクチン接種selective vaccinationを行っていたノルウェーでは、1998年に性感染によって、B型肝炎が流行しました。 今、日本の多くの子ども達はB型肝炎ウイルスに、無防備で集団生活をしています。一刻も早く対策を急がなければなりません。

B型肝炎ワクチンを接種すれば、ほぼ100％、B型肝炎は防げるのです。 区はこのような世界の情勢について、いかがお考えでしょうか。

◯品川区保健所長答弁：
　最後に、Ｂ型肝炎ワクチンにつきましては、国の検討会で定期化すべきと提言されておりますので、区といたしましても、ワクチン接種の重要性は十分認識しているところでございます。

（鈴木議員再質問）

◯伊津野保健予防課長　　
　この事業は、０歳児を対象としまして、１回3000円、３回まで、Ｂ型肝炎ワクチンの費用を助成するものです。

◯鈴木（博）委員　　
　Ｂ型肝炎ウイルスは、血液だけではなく、唾液や精液や涙や汗からも感染します。Ｂ型肝炎ウイルスに感染すると、20～30％は黄疸・発熱などの急性肝炎症状となり、うち１％は劇症肝炎となり死亡します。残りの多くは１カ月ほどで回復しますが、10％は持続感染者、すなわちキャリアになります。
　我が国のＢ型肝炎の持続感染者、キャリアは、約100万人と推定され、その10％は、慢性肝炎、肝硬変、肝臓がんに進展していきます。

　我が国の肝臓がんの死亡者数は、年間3万人台で推移していますが、Ｂ型肝炎陽性者、Ｂ型肝炎ウイルス陽性者率は大体15％ぐらいなので、毎年約4500人の方がＢ型肝炎に関連して亡くなっていることになります。

　赤ちゃんにＢ型肝炎ワクチンを接種することが、赤ちゃんをＢ型肝炎の感染から守り、将来の肝臓がん発病を確実に防ぎます。3歳前ならほぼ100％、40歳でも95％の人に免疫ができます。
　副反応は、接種した腕が少し腫れるぐらいで、ほとんど認められません。

　品川区は、定期接種が見送られた４つのワクチンのうち、水ぼうそうワクチン、おたふく風邪ワクチン、成人用肺炎球菌ワクチン、ニューモバックスは、他区に先駆けて3000円の一部助成を行ってきましたが、Ｂ型肝炎ワクチンのみ助成がありませんでした。

　私も現場の小児科医として、水ぼうそうワクチン、おたふく風邪ワクチンとともにＢ型肝炎ワクチンの大切さを保護者の方に十分説明し、ワクチン接種を続けてきました。それとともに区議会でもたびたびＢ型肝炎について、それを予防できるＢ型肝炎ワクチンの接種の重要さについて訴え、助成の要望を行ってきました。

　今回、国の緩慢な動きを待たずに品川区がＢ型肝炎ワクチンの接種費用助成を始めることは、濱野区政の保健予防に対する高い見識が示されたものとして歓迎いたします。

　助成を要望してきた区議会議員として、この決定を誇りに思うものであります。Ｂ型肝炎接種を始めるに当たって、担当者からその意義について一言説明をお願いいたします。

◯伊津野保健予防課長　　
　このワクチンは、国の専門部会でも提言されているワクチンですので、定期化されるまでの間、任意接種として区の事業として行うことは、保健施策として胸を張れるものであると考えております。

　また、このワクチンは特に今、肝炎訴訟とかも起こされております大きな問題ですので、将来の肝臓がんの予防、肝硬変の予防、そういう意味でも大変意義のあるワクチンであると考えております。

2014年（平成26年）第3回定例会 B型肝炎ワクチンに関する一般質問部分（2014.10.23）

　待望のＢ型肝炎ワクチンの助成が４月から始まりました。今年度の接種の実績をお示しください。また、品川区では、どのようにＢ型肝炎ワクチンの接種費用の助成を広報していくのかお尋ねいたします。

◯品川区保健所長答弁（矢野久子君）　
　Ｂ型肝炎ワクチン接種費用助成の本年度の実績につきましては、平成26年４月から８月で延べ約1300件でした。周知につきましては、予診票の個別発送に加えて、区報、ホームページ、ポスター、子育てガイドなどを用い、進めております。