◯鈴木（博）委員　　
　本日は、261ページの任意予防接種と感染症予防費に関連して、ロタウイルスワクチンと感染症対策についてお尋ねいたします。

　まずロタウイルスワクチンについて再度お尋ねいたします。

　第３回定例会でもロタウイルスワクチンの接種費用の助成について要望いたしました。品川区保健所長のご答弁は、「財政負担も大きいことから、国の審議会の検討結果を注視する」というお話でした。

　最近発表された新潟大学の報告でも、2011年から2014年の重症のロタウイルス胃腸炎の新潟県新発田市における患者数の推移は、ワクチン接種率が2012年の32.5％から2014年の47.1％と増加するに伴い、重症のロタウイルス胃腸炎の発症数が年間1000人当たり、2011年の77人から2014年の15人と8割も減ったというものでした。おそらく日本全国でも同様の結果が得られているものと思われます。

　平成25年の厚生労働省のロタウイルスワクチン中間報告書を見ますと、ロタウイルスワクチン接種率は、品川区は大体65％ぐらいだろうと推定されています。最近猛威を振るうノロウイルス胃腸炎に対してロタウイルス胃腸炎はめっきり見られなくなりました。多くの品川区民がロタウイルス胃腸炎の恐ろしさをしっかりと認識し、我が子のために約３万円かかる高額な接種費用を負担しワクチンを進んで受けられている賜物だと思われます。このような多くの品川区民に深い敬意を表するとともに、品川区の担当者もこの事実をしっかりと受けとめてほしいとお願いします。

　しかし、保護者の中には、高額な接種費用のために接種を諦める方も少なくありません。親の経済力の違いで、お子様が希望するワクチンを受けられないということは悲しいことです。

　ロタウイルスワクチンの接種助成を実現すれば、品川区は、子どもに必要なワクチン全てを助成している輝かしい自治体となるのです。ぜひ助成の検討をお願いしたいと再度要望いたしますが、区のお考えはいかがでしょうか。

◯佐藤保健予防課長　　
　ロタウイルスワクチンについてのお尋ねでございます。

　委員おっしゃるように、さきの答弁でございましたように、ロタウイルスワクチンは、委員もおっしゃったようにかなり高額でございますので、費用助成となりますと、極めて財政負担の大きなものでございます。答弁にもございましたように、国の審議会でも議論されていると聞いておりますので、国の審議会の結果等を注視してまいりたいと思っております。

　また、ロタウイルスワクチンは国内で認可されたのが2011年と、まだ比較的、日の浅いワクチンでございまして、60％が接種しているとは申しましても、やはり定期予防接種等に比べますと、十分な接種実績があるというわけではございません。副反応などの課題も予防接種にはございます。そういった意味で審議会等の結論を注視しながら慎重に検討を重ねたいと考えております。

◯鈴木（博）委員　　
　本日の歳入に関しては、成果報告書89ページ、医療保健政策包括補助金、任意予防接種ほか6事業に関連して、任意予防接種についてお伺いしたいと思います。

　任意予防接種のワクチンに関して、まずロタウイルスワクチンについてお尋ねいたします。

　ロタウイルスワクチンの一つ、１価のロタウイルスワクチンが2011年11月に、５価ロタウイルスワクチンが2012年7月に任意予防接種に導入されて以来、約4年間がたちました。現在、国立感染症研究所は、感染症発生動向調査で、感染性胃腸炎（病原体がロタウイルスであるものに限る）、病原微生物検出情報でロタウイルスの集計を行っておりますが、さまざまなデータをもとに考えると、ロタウイルス胃腸炎の患者数は現在どのように推移していると考えられるか、区のご見解、お考えをお示しください。

◯舟木保健予防課長
　国立感染症研究所では、ロタウイルスワクチンの接種開始に伴い、2013年10月からロタウイルス胃腸炎患者のサーベイランスを開始しました。このサーベイランスによりますと、累積患者報告数では患者数が若干減少しております。また、従来より実施している病原体サーベイランスにおいても、ロタウイルス検出報告数の減少傾向は認められております。

◯鈴木（博）委員
　今のお話だと、ロタウイルスの感染症が、胃腸炎としても病原体の検出情報でも若干低下傾向にあるということが確認できました。それでは、ロタウイルスワクチンの接種状況はいかがでしょうか。2013年11月に公開された厚労省のロタウイルスワクチン作業班、中間報告書の全国平均45％、東京都65％という数値をたびたびご紹介しておりますが、その数値はその後、どのように推移しているのでしょうか。

◯舟木保健予防課長　　
　ロタウイルスの接種状況ですが、2013年11月のロタウイルスワクチン作業班中間報告書以降の新しいデータについては出ておりません。
　それで、区の接種状況ですが、区ではロタウイルスワクチンの助成をしていない任意接種であるため、接種状況は把握しておりません。しかし、区の状況は、東京都の65％の接種状況と大きく変わりないものと認識しております。

◯鈴木（博）委員　　
　その後の接種率の追加データの公表は、されていないということがわかりました。ロタウイルスワクチンの重症化予防、発病阻止効果については一般質問、委員会質問等でたびたび言及してきましたけれども、ロタウイルスワクチンの効果に関しては、区のご見解はいかがでしょうか。再度お伺いしたいと思います。

◯舟木保健予防課長　　
　ロタウイルスワクチンの効果判定につきましては、今後も引き続きロタウイルス胃腸炎の患者数の推移等を見ていかないとわかりませんが、ワクチンの導入により、ロタウイルス胃腸炎の重症例の減少など一定の効果はあると認識しております。
　今後、接種者数が増加することで、流行規模の縮小も期待されると思っております。

◯鈴木（博）委員　　
　ロタウイルスワクチンの任意助成に関する区の現在のご見解を再度お伺いしたいと思います。

◯舟木保健予防課長　　
　国は現在、ロタウイルスについて、定期接種化に向けて感染症の発症者数や腸重積などの追加データ等を収集しまして、有効性・安全性の評価、医療経済的な評価等を行いながら検討しているところと聞いております。このような国の検討状況を注視しながら、区の財政状況を見て、ワクチンの費用助成について検討してまいります。

◯鈴木（博）委員　　
　ロタウイルスワクチンの乳児への接種により、０歳から４歳だけではなく、それ以上の年齢層の胃腸炎の入院数も大きく減少したというアメリカからの報告もあります。ロタウイルスワクチンの広範な接種によって間接的な予防効果が得られ、区民全体が利益が出る可能性も示唆されております。ぜひ積極的な今後のご検討をお願いしたいと思います。

2016年（平成28年）平成28年度予算特別委員会衛生費　ロタウイルスワクチンに関する部分（2016.3.8）

◯鈴木（博）委員
　本日は、Ｐ.267の任意予防接種からロタウイルスワクチン、Ｂ型肝炎、MR（麻しん・風しん）に、肺炎球菌に、P.267の新興感染症対策と先天性風しん症候群対策、P.269の20歳からの健康診査、20歳以上40歳未満についてお伺いしていきたいと思います。

　まず、ロタウイルスワクチンについてお尋ねいたします。自民党・子ども未来は、平成28年度政策要望の第１位に、ロタウイルスワクチンの接種費助成を掲げました。
　平成28年度予算案に新規事業として、ロタウイルスワクチン接種費用一部助成が盛り込まれたことは、我が会派の要望が実現したものとして高く評価したいと思います。

　まず最初に、ロタウイルスワクチン接種費用一部助成事業の概要と、ロタウイルスワクチンについてご説明をお願いします。

◯舟木保健予防課長　　
　ロタウイルスワクチンについてと、助成事業の概要についてご説明いたします。

　まず、ロタウイルスワクチンには２種類ありまして、ロタウイルスを弱毒化した生ワクチンで１価と５価のものとなります。それぞれ接種回数が、１価は２回、５価は３回というふうになっております。
　こちらの助成事業についてですが、来年度の７月からの開始を予定しております。

　対象者につきましては、生後６週以降で、２種類のワクチンそれぞれを対象とさせていただくのですが、それぞれ対象の終了期間が異なっておりますので、それぞれに設定しております。１価のワクチンについては6週から24週まで、5価のワクチンについては6週から32週までとさせていただいております。
　あと、助成回数については２回となります。１回当たり7000円を予定しております。

　実施機関は、区内の契約医療機関で行う予定で、今後、調査してまいりたいと思います。
　方法としましては、区で作成した予診票を接種医療機関に置かせていただきまして、それで区民の方に接種していただけるようにしたいと思います。
　周知につきましては、２カ月の定期予防接種の案内に同封させて周知をしたいと思っております。

◯石田秀男予算特別委員長
　ロタウイルスの説明もお願いします。

◯舟木保健予防課長
　失礼いたしました。ロタウイルスとは、乳幼児の急性胃腸炎の原因となるウイルスで、非常に感染力が強くて、多くの乳幼児が感染します。ほとんどの子どもが５歳までにかかると言われているものです。最初に感染しますと非常に重症化する危険性が高いと言われているものです。

◯鈴木（博）委員
　ご丁寧なご説明ありがとうございました。

　ロタウイルス胃腸炎は、ほぼ5歳までに全ての乳幼児が感染する病気で、初感染は重くて、再感染するとだんだん軽くなります。院内感染とか、保育園とか幼稚園で集団発生して非常に問題になっています。
　まれですが、脳症とか、突然死とか、腎不全の原因になりまして、原因がはっきりしている乳幼児の脳炎では、インフルエンザウイルス、ヘルペスウイルスに次いで第3位の病原ウイルスとなっています。

　ワクチンは重症のロタウイルス胃腸炎を90％以上防ぎ、軽症のロタウイルスワクチンに関しても50％以上を軽症化すると言われております。その効果は既に、今、課長がお話ししたように実証されております。

　ロタウイルスに関しては、非常に留意点がありまして、ワクチンが２種類あり、一つがヒトロタウイルスを弱毒化した１価のワクチンで、もう一つはウシロタウイルスを遺伝子工学でヒトに病原性を持たせて使用する５価のワクチンです。
　１価のワクチンと５価のワクチンは接種の量も違いますし、接種期間も違うので、32週と24週、その期間を間違っては困るので、その辺のこともしっかりと保健当局のほうで対応していただきたいと思います。また、接種費用の一部助成を始めるに当たって、特にこの点は注意しなければいけないという事項に関して、ご説明をお願いします。

◯舟木保健予防課長
　接種をするに当たりまして留意すべき点ですが、まず今言われているのは、ワクチン接種後に特に初回の接種後7日以内に腸重積の発症のリスクが増えるということが指摘されております。接種するに当たっては、保護者の方に十分説明、あるいは対応等について周知したいと思っております。

　あと、先ほど委員のほうも言いましたように、2種類ありますので、それぞれの打つ回数、あと、最終の接種の期間が違いますので、そちらのところも注意して周知してまいりたいと思います。

◯鈴木（博）委員
　平成２５年度の厚生労働省のロタウイルスワクチンの中間報告書によると、ロタウイルスワクチンの接種率は、品川区では大体65％ぐらいだと推定されています。
　しかし、保護者の中には、高額な接種費用のために接種を諦めた方もいらっしゃると思われます。7月からはロタウイルスワクチンの接種を強くお勧めしたいと思います。品川区は子どもに大切な3つの任意接種のうち、おたふくかぜワクチン、Ｂ型肝炎ワクチンに対して、3000円の接種助成を行ってきましたが、ロタウイルスワクチンについては助成は見送られてきました。
　私も現場の小児科医として、おたふくかぜワクチン、Ｂ型肝炎ワクチンとともに、ロタウイルスワクチンの大切さも保護者の方に十分説明し、ワクチン接種を続けてきました。それとともに区議会でもたびたびロタウイルスワクチンの接種の助成の重要性を訴え、助成の要望を行ってきました。

　今回、国の緩慢な動きを待たずに、品川区はロタウイルスワクチンの接種費用助成を始めることは、品川区の保健予防に対する高い見識を示すものとして歓迎いたします。

　助成を要望してきた小児科医として、また自民党・子ども未来の一員として、この決定を誇りに思うものであります。ロタウイルスワクチン接種助成を始めるに当たって、その意義について最後に一言お願いいたします。

◯舟木保健予防課長
　ロタウイルスによる感染症に関しては、非常に多くの乳幼児が感染いたしますので、高額な接種費用の一部を助成することで、より多くの乳幼児の方に接種していただいて、重症化予防、引いては集団予防が期待できるものと思っております。

　品川区は平成28年予算案に、ロタウイルスワクチン接種費用助成を盛り込みました。2012年から、幾度となく、ロタウイルスワクチン接種費用の助成を要望してきましたが、4年がかりでついに実現することができました。

　これで、品川区はロタウイルスワクチン、おたふくかぜワクチンと、子どもに必要なワクチン全てに接種費用の助成を行っている、子育て医療先進区になったのです。（現在、都下23区のうち、ロタウイルスワクチン、おたふくかぜワクチン2種ともに接種費用の助成を実施しているのは、当クリニックの調べた範囲では、品川区以外は、渋谷区、杉並区、中野区のみでした。）

　下段は接種費用助成が決まった後の、区担当者との質疑です。