マイコプラズマ肺炎は、マイコプラズマ・ニューモ二アエ（肺炎マイコプラズマ）という、細菌とウイルスの中間の大きさの極小細菌による感染症です。

マイコプラズマという名称は、培養すると細長い糸状になり、カビのように見えることがあり、ギリシャ語でキノコを意味するmykesに由来するmykoと、形を意味するplasmaから名づけられました。

オリンピックの年に発生するといわれましたが、2000年以降は毎年患者が発生し、限定された地域や小学校、家族内で小流行をくり返していました。近年では、2011年、2016年に大きな流行がありましたが2024年は、それを凌ぐ流行になっています。

●マイコプラズマ肺炎の検査

①血液検査

血液検査では、寒冷凝集反応がに高値になります。寒冷凝集反応は、血清中の冷式の赤血球自己抗体である寒冷凝集素を検出する検査です。本来は、寒冷凝集素による貧血（寒冷型自己免疫性溶血性貧血）の診断に用いますが、マイコプラズマ感染症を疑うときに検査されています。マイコプラズマ感染症に特異性はなく、陽性率は25～50%です。伝染性単核球症、サイトメガロウイルス感染症などでも上昇します。

マイコプラズマ抗体検査には、CF法（補体結合）、PA法（赤血球凝集）があります。

CF法では、単一血清では64倍以上、ペア血清では4倍以上を陽性とします。PA検査では単一血清では320倍以上、ペア血清では4倍以上を陽性とします。PA法の方が、急性期の反応を反映しているとされるため、当クリニックではPA法を実施しています。

ただ、抗体検査は結果が出るまで数日かかります。治療を行いながら、結果を待ちます。

②遺伝子検出法（LAMP法、Loop-Mediated Isothermal Amplification法）

2011年10月から、マイコプラズマ核酸同定検査（LAMP法）がマイコプラズマ肺炎の診断に使用できることになりました。 LAMP法によるマイコプラズマ核酸検出は、肺炎マイコプラズマ病原体に特異的なDNAを直接検出する高感度な遺伝子検査で、感度や特異度が高く、マイコプラズマ肺炎の診断もっとも優れていると評価されています。

当クリニックも正確なマイコプラズマ肺炎の診断を行うために、この検査法を積極的に行っています。（→LAMP法の原理）
　
LAMP法は、検査会社への外注のため、結果が出るのに2日かかります。症状からマイコプラズマ肺炎を疑う場合は、治療を行いながら、検査結果を待ちます。

③イムノクロマト法

最近、マイコプラズマ感染症に対し、新しいイムノクロマト法の検査キットが相次いで発売されました。感度、特異度はLAMP法に及びませんが、15分で判定できることから、使用している医療機関もあるようです。

当クリニックは診断の正確性を重視しており、イムノクロマト法はLAMP法に感度、特異度ではるかに及ばないため、LAMP法を引き続き、使用しています。最近も、近くの診療所でマイコプラズマ迅速検査で陰性だったといわれたお子さまが、当クリニックが行ったランプ法で陽性となる事例が目立ちます。

●マイコプラズマ肺炎の治療

マイコプラズマ病原体は、細胞壁を持たないため、ペニシリン系（ワイドシリン、サワシリン）やセフェム系抗生剤（メイアクト、フロモックス、バナンなど）は全く効果がありません。

マクロライド系抗生剤（クラリスロマイシン、ジスロマック）やテトラサイクリン系（ミノマイシン）などは有効で、マイコプラズマ肺炎の発熱を2～3日で解熱させます。

2010年ごろから、マクロライド系抗生剤（クラリスロマイシン、ジスロマックなど）に耐性を示す、マクロライド耐性肺炎マイコプラズマ感染症が大幅に増えてきました。これは、マクロライド系抗生剤が乱用させたためです。

従来、マクロライド系抗生剤を飲めば速やかに解熱しましたが、2～3日マクロライドを服薬してもよくならない場合、耐性マイコプラズマ肺炎感染症の可能性を疑います。

マクロライド耐性肺炎マイコプラズマ感染症の治療には、10歳以上ならミノマイシン、10歳未満ならトスフロキサシン（オゼックス）を投与します。

ミノマイシン（ミノサイクリン）はテトラサイクリン系の抗菌剤で、歯牙形成期にある8歳未満の小児が服用すると，歯牙の黄染やエナメル質形成不全、骨発育不全をおこす可能性があるため、9歳以下は原則投与をひかえます。10歳以上に使用する場合も、できるだけ短期投与にとどめることが推奨されています。（通常3～5日間）

ミノマイシンは、マイコプラズマに対しては最も有効な抗菌剤です。

オゼックス（トスフロキサシン）はニューキノロンという抗菌剤の仲間で、このグループは関節障害などの副作用を起こす可能性があるため、小児への適応は認められてきませんでした。ただし、オゼックスは小児に投与することが認められた、数少ないニューキノロン系抗菌剤で、マイコプラズマ感染症にも有効です。

そのため、マクロライドが効果がない（マクロライド耐性）マイコプラズマ感染症で、ミノマイシンが使用できない10歳以下の小児に対して投与されます。しかし、ミノマイシンに比べて、マイコプラズマ感染症に対しての効果は強くありません。

また、副作用（他のニューキノロン系に見られる関節障害、光線過敏症、けいれんなど）や耐性菌を誘導しないよう、やはり使用は短期にとどめることが推奨されています。

また、咳を鎮めるために鎮咳剤、痰を切るために去痰剤なども投与されます。

●マイコプラズマ肺炎の予防

予防方法としては、飛沫感染対策にマスク着用や適度の換気を行うこと、接触感染対策として石けんによる手洗いやアルコールによる手指消毒の励行などを実行しましょう。

●登校・登園基準

マイコプラズマ肺炎は、学校保健安全法で「第三種学校伝染病」に指定されているため、急性期は出席停止とされています。

しかし、出席停止期間は明確に定められていないため、熱が続いたり、咳がひどい間は自宅で安静にし、咳も落ち着き、熱が下がったら、登校してもよいと判断しています。ただし、体育はしばらくの間は、お休みした方が良いでしょう。

当クリニックの方針
2024年11月、マイコプラズマ肺炎が大流行しており、発熱、咳き込みひどい患者には、積極的にLAMP法を行い、クラリスロマイシン、またはジスロマックを投与しています。

4日たっても解熱しない場合は、耐性マイコプラズマを疑い、10歳以上はミノマイシン、10歳以下はオゼックスを投与しています。



6.結核

結核は全身の感染症ですが、肺病変が多いです。乳幼児は家族から移されることが多く、大部分は初感染結核になります。BCGの効果で死亡は少ないですが、結核は決して過去の病気ではなく、日本では毎年18,000人が新たに発病しています。

●結核の症状

潜伏期間は、2年以内、特に6ヶ月以内に発病することが多いようです。その一方で、結核感染後、数十年後に症状が出ることもあるようです。

感染経路は、患者からの空気感染（飛沫核感染）です。喀痰塗抹検査で陽性の患者は感染力が強いと言われています。

症状は肺結核の病巣が形成されると、慢性的な微熱、咳、疲れやすさ、食欲不振、顔色の悪さなどがみられるようになり、進行すると、発熱、寝汗、血痰、呼吸困難が出現します。

血液を介して結核菌が全身に広がる（粟粒結核）と、咳、呼吸困難、チアノーゼが見られるようになり、結核性髄膜炎を併発すれば、高熱、頭痛、嘔吐、けいれん、意識障害の症状が現れるようになります。

●結核の診断

結核の診断には、ツベルクリン反応やインターフェロンγ産生能試験（IGRA:Interferon Gamma Release Assay）を行います。IGRAにはクォンティフェロンとTスポットの2種の検査があります。

また、活動性結核の診断には、胸部X線や塗抹検査、培養検査、核酸増幅法検査などを行います。

●結核の予防

結核の予防には、BCGを接種します（BCGについては、こちら）。BCGは定期接種で、生後5ヶ月から生後8ヶ月の間に接種できます。

BCGは、結核性髄膜炎、粟粒結核など重い結核の発病予防、重症化予防の効果が認められています。

●結核の治療

結核の治療には、抗結核薬を投与します。

●登校・登園基準

学校保健安全法では「第二種の感染症」、「保育所における感染症対策ガイドライン」では「医師が意見書を記入することが考えられる感染症」に分類され、登校・登園の目安は、「医師が感染のおそれがなくなったと認めるまで」とされています。異なった日に行った喀痰の塗抹検査で、3回連続して陰性であることが、目安とされています。

それ以降は抗結核薬による治療中でも登校、登園は可能です。